Pregunta 456 de Temario Específico F.E. Médico/a Pediatría Hospitalaria

Bloque 19 - Casos clínicos: sepsis, pericarditis y masa abdominal

Caso de la pregunta 451

CASO CLÍNICO 1 PREGUNTAS: 451-460 Niña de 3 años que acude a urgencias de pediatría por síndrome febril. • ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal. Parto vaginal eutócico a las 39 semanas. PN 3.550 g. Lactancia materna hasta los 6 meses. Desarrollo psicomotor normal. No alergias conocidas. Vacunación según calendario CAV. • ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin interés. • ENFERMEDAD ACTUAL: La madre refiere que la niña presenta fiebre de 24h de evolución máximo 39,5 ºC, asocia decaimiento en las últimas horas y un vómito aislado, por lo que consultan. • EXPLORACIÓN FÍSICA: Tª 38,5 ºC, FC 180, FR 34, Sat O2 98 %, Peso 12 kg. Triángulo de evaluación pediátrica inestable por apariencia. Decaimiento, palidez cutánea con exantema eritematoso tenue en tronco, hidratación normal. Relleno capilar 2 sg. ORL amígdalas hipertróficas eritematosas. Otoscopia normal. ACP buena ventilación bilateral sin ruidos añadidos. Abdomen blando depresible no doloroso. Signos meníngeos negativos. Se recibe el resultado de la analítica: BIOQUÍMICA: Glucosa 135 mg/dl; urea 30 mg/dl; creatinina 0,45 mg/dl; GPT 35 U/L; Calcio 8,8 mg/dl; proteínas 5,5 g/dl; Na 133 mEq/L; K 3,3 mEq/L; Cl 103 mEq/L; PCR 103 mg/L; PCT 18 ng/ml. HEMOGRAMA: Hb 11,8 g/dl; Hto 36,7 %; Plaquetas 110.000/ul; Leucocitos 5.250/ul (90 % Neutrófilos) COAGULACIÓN: Tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT): 38 sg; Tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT)(Ratio):1,3; Tiempo de protrombina 17 sg; Tiempo de protrombina 70 %; INR 1,3. Gasometría venosa pH 7,34 pCO2 30 HCO3 16,2 mmol/l EB-9,6mmol/l EVOLUCIÓN en la siguiente hora: Persiste el decaimiento de la paciente, exantema eritematoso generalizado con relleno capilar de 3 sg. Tª 38,5 ºC, FC 180, FR 34, TA 78/40.

¿Qué medida NO realizaría a continuación?

Nueva expansión de cristaloides.

Instaurar infusión de inotrópico iv si no hay respuesta a la expansión.

Vigilancia de que no aparezca hepatomegalia o estertores/crepitantes durante la expansión.

Pautar hidrocortisona iv.

Respuesta correcta

Respuesta correcta: opción D, Pautar hidrocortisona iv.

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