CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones:

En la valoración del tratamiento de este paciente, señale la respuesta INCORRECTA:

Question

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En la valoración del tratamiento de este paciente, señale la respuesta INCORRECTA:

a

Se recomienda plantear al paciente la reducción de la medicación para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.

b

Se debería valorar la adecuación de torasemida para la hipertensión.

c

Se debería considerar la sustitución de gliclazida por insulina.

d

La prescripción de torasemida podría deberse a una cascada terapéutica debida a los efectos adversos de manidipino.

En la valoración del tratamiento de este paciente, señale la respuesta INCORRECTA:

Accepted Answer

Se debería considerar la sustitución de gliclazida por insulina.