Bloque 19 - Casos prácticos: contratación y revisión... | F. Técnico/a Farmacéutico/a

Pregunta 451

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Dentro de los tipos de ficheros que se pueden visualizar en el perfil contratante de la plataforma de contratación NO está

Pregunta 452

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En la resolución de aprobación del expediente, la persona Directora General de Osakidetza:

Pregunta 453

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, sobre la exigencia de garantía provisional:

Pregunta 454

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: El objeto del expediente es un medicamento huérfano de reciente comercialización, para el que no existe alternativa o sustituto razonable. En esta ausencia de competencia (que no es consecuencia de una configuración restrictiva de los requisitos y criterios para adjudicar el contrato) se justifica iniciar un:

Pregunta 455

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: De conformidad con la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, se puede tramitar un expediente por la vía de urgencia prevista en el citado artículo:

Pregunta 456

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: El adjudicatario de un expediente incurre en un retraso de suministro (desabastecimiento) que supone que una organización de servicios de Osakidetza tiene que recurrir a adquirir un medicamento alternativo a otro proveedor. En este caso:

Pregunta 457

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, la duración de los contratos de suministro:

Pregunta 458

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En lo referente a muestras del medicamento objeto de la contratación, señale la respuesta correcta:

Pregunta 459

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En cuanto a las modificaciones de un contrato de un medicamento, señale la respuesta correcta:

Pregunta 460

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Respecto a la documentación recogida en los pliegos técnicos de contratación que debe ser incluida en los sobres B y C que se presentan al Órgano de Contratación, señale la respuesta FALSA:

Pregunta 461

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según el pliego de bases técnicas, en el caso de que a fecha límite de presentación de ofertas sólo existiera un único laboratorio con opción a ofertar a un lote en concreto (comercialización exclusiva) y éste resultara adjudicatario, si durante la vigencia del contrato alguno de los medicamentos contratados se comenzaran a comercializar, de manera efectiva, medicamentos con idénticos principios activos, el contrato perderá su vigencia y Osakidetza podrá proceder a iniciar los trámites oportunos para su contratación a través del procedimiento que corresponda. No obstante, esto podrá NO implicar en todo caso la finalización de la vigencia del contrato en los siguientes supuestos:

Pregunta 462

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, ¿cuál NO es un tipo de contrato?

Pregunta 463

CASO 2 Un/Una médico/a de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta esta persona paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del/de la médico/a de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El/La médico/a de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico: • Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento), • Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h, • Bisoprolol 5mg/24h, • Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba), • Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa, • Furosemida 40mg 2 comp/24h, • Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min), • Fluoxetina 20mg/24h, • Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa, • Omeprazol 20mg 1 comp/24h, • Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche), • Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: La mujer de esta paciente consulta por los trastornos de la conducta del marido. El médico de familia realiza una valoración con el Mini-Mental State Examination (MMSE) obteniendo una puntuación de 20 puntos. Teniendo en cuenta la puntuación obtenida, ¿cuál sería la recomendación?

Pregunta 464

CASO 3 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual: • Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h. • Citalopram 20 mg/24h. • Lorazepam 1 mg/noche. • Quetiapina 25 mg 1,5/día. • Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana. • Lezotrol 2,5 mg/día. • Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Como consecuencia de la caída, la paciente ingresa con una fractura de pelvis. El tratamiento para el dolor al alta hospitalaria es el siguiente: paracetamol 650 mg/8h, tramadol 100 mg/ml, 10 gotas/8h, metamizol 575 mg (medicación de rescate, si dolor) que se añade a la farmacoterapia de la paciente. ¿Es adecuado el tratamiento para el dolor pautado para esta paciente?

Pregunta 465

CASO 3 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual: • Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h. • Citalopram 20 mg/24h. • Lorazepam 1 mg/noche. • Quetiapina 25 mg 1,5/día. • Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana. • Lezotrol 2,5 mg/día. • Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Esta paciente tiene un diagnóstico de demencia con un episodio de agitación por el que se pautó quetiapina 25 mg 1,5 comp/día hace 9 meses. En la actualidad, este episodio de agitación se ha resuelto por lo que deberíamos recomendar:

Pregunta 466

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Revisando el plan terapéutico del paciente, deberemos prestar atención a los siguientes aspectos de seguridad, EXCEPTO:

Pregunta 467

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En la valoración del tratamiento de este paciente, señale la respuesta INCORRECTA:

Pregunta 468

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Si se decidiera la retirada de algún medicamento, ¿con cuál de los siguientes se debería realizar una deprescripción gradualmente?

Pregunta 469

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Como resultado de la revisión de la medicación se proponen diferentes cambios en la medicación, ¿cómo se abordarán estos cambios con el paciente?

Pregunta 470

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2- 16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36 mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según el libro “Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico” (Soc. Esp. de Farmacéuticos de Atención Primaria-SEFAP, 2012), ¿qué fármaco del plan terapéutico del paciente NO pertenece a ninguno de los grupos farmacológicos más frecuentemente implicados en reacciones adversas prevenibles?

Pregunta 471

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En la misma visita la mujer refiere que su marido empieza a tener pérdidas de orina, ¿Cuál sería la recomendación? Señale la respuesta INCORRECTA:

Pregunta 472

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Este paciente presenta niveles de ácido úrico de 8,8 mg/dl, ¿cuál sería la recomendación?

Pregunta 473

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En el tratamiento del insomnio del paciente, señale la respuesta INCORRECTA:

Pregunta 474

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según el libro “Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico” (Soc. Esp. de Farmacéuticos de Atención Primaria-SEFAP, 2012), ¿qué fármaco del plan terapéutico del paciente NO pertenece al grupo farmacológico más frecuentemente implicado en reacciones adversas prevenibles?

Pregunta 475

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Según el boletín INFAC de “Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Recomendaciones de Uso”, respecto a la indicación del Omeprazol, señale el tratamiento que lo justifica: