Pregunta 491 de Temario Específico F. Técnico/a Farmacéutico/a

Pregunta 476

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En el caso de este paciente podemos ver que hay un problema con la adherencia al tratamiento farmacológico, ¿cuál sería en este caso la medida más eficaz para mejorar la adherencia al tratamiento?

Pregunta 477

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Este paciente realiza muchas visitas al Servicio de Urgencias, por lo que deberemos realizar la conciliación de la medicación cada vez que sea visitado por este Servicio. ¿Qué tipos de discrepancias requerirán aclaración?

Pregunta 478

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En el proceso de conciliación de la medicación ¿a qué nos referimos cuando decimos que hay una discrepancia por comisión?

Pregunta 479

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En relación a la elección del tratamiento antidepresivo de este paciente, señale la opción correcta: