Bloque 20 - Casos prácticos: seguridad, cascadas terapéuticas... | F. Técnico/a Farmacéutico/a

Pregunta 476

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En el caso de este paciente podemos ver que hay un problema con la adherencia al tratamiento farmacológico, ¿cuál sería en este caso la medida más eficaz para mejorar la adherencia al tratamiento?

Pregunta 477

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Este paciente realiza muchas visitas al Servicio de Urgencias, por lo que deberemos realizar la conciliación de la medicación cada vez que sea visitado por este Servicio. ¿Qué tipos de discrepancias requerirán aclaración?

Pregunta 478

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En el proceso de conciliación de la medicación ¿a qué nos referimos cuando decimos que hay una discrepancia por comisión?

Pregunta 479

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En relación a la elección del tratamiento antidepresivo de este paciente, señale la opción correcta:

Pregunta 480

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: ¿Cuál sería la actuación a seguir después del alta hospitalaria referente a la medicación?

Pregunta 481

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Al alta hospitalaria, junto al tratamiento prescrito para el dolor, también le han prescrito omeprazol 20 mg/24h. Para esta paciente, el omeprazol:

Pregunta 482

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Al revisar si todos los medicamentos tienen indicación encontramos que:

Pregunta 483

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: ¿Tiene la paciente alguna indicación NO tratada?

Pregunta 484

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En relación al déficit de Vitamina B12 que presenta el paciente señale la respuesta FALSA:

Pregunta 485

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En una consulta posterior se detectan cifras elevadas de tensión arterial (164/95 y 170/90 mmHg). El médico le añade hidroclorotiazida al tratamiento con enalapril que ya llevaba el paciente. Señale la respuesta correcta:

Pregunta 486

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: A finales de año, vuelve el paciente para realizarse la analítica de control anual, encontrando valores de ácido úrico de 7 mg/dl. El médico le prescribe alopurinol 100 mg/24h. Señale la respuesta correcta:

Pregunta 487

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: ¿Crees que la prescripción de alopurinol es adecuada?

Pregunta 488

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: ¿Podríamos decir que este paciente presenta una cascada terapéutica?

Pregunta 489

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: En el caso que este paciente tuviera una cascada terapéutica, ¿cómo plantearía su resolución?

Pregunta 490

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: ¿Qué recomendación sería la más adecuada en este paciente para resolver la cascada terapéutica?

Pregunta 491

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Al cabo de unos meses este paciente acude nuevamente a consulta porque presenta una ligera pérdida de orina, hecho que le incomoda ya que tiene que estar pendiente de ir al lavabo cuando sale a pasear o a comprar. ¿Cuál sería el manejo adecuado de este paciente?

Pregunta 492

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: Respecto a la prescripción de un antimuscarínico en un paciente, señale la respuesta FALSA.

Pregunta 493

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. En la búsqueda bibliográfica se han encontrado algunos estudios observacionales (de cohortes, y de casos y controles), varios estudios clínicos aleatorizados (ECA) y un metaanálisis. Suponiendo que todos ellos tengan una buena calidad metodológica, ¿cuál de ellos es MENOS valioso en la llamada “jerarquía de la evidencia”?

Pregunta 494

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. Entre la bibliografía encontrada figura un metaanálisis que incluyó 45 ECA con 5.888 niños, realizados en pacientes pediátricos con crup tratados ambulatoriamente u hospitalizados, en los cuales se estudió la efectividad de los glucocorticoides por vía oral, parenteral o nebulizada comparados con placebo o cualquier tratamiento activo. La variable principal de este metaanálisis es la puntuación del crup, medida mediante la escala de Westley a las 6, 12 y 24 horas. ¿Responde este metaanálisis a nuestra pregunta de investigación?

Pregunta 495

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. Siguiendo con la búsqueda bibliográfica se encontró un ECA que comparó dexametasona 0,6 mg/kg vía oral frente a la vía intramuscular en el tratamiento de crup moderado en niños. Otro de los sesgos que hay que valorar cuando se realiza una lectura crítica es el sesgo de confusión ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en relación con el sesgo de confusión, es correcta?

Pregunta 496

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. Uno de los estudios que analizamos concluye que la tasa de recurrencia del crup a las 24 horas es del 3 % con la dexametasona oral (intervención) y del 6 % con la dexametasona intramuscular (comparador). ¿Cuál será el riesgo relativo de recurrencia?

Pregunta 497

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. Teniendo en cuenta los datos de recurrencia del estudio anterior queremos calcular la NNT (número de pacientes que sería necesario tratar con dexametasona oral para evitar una recurrencia). ¿Cuál sería el NNT en este caso?

Pregunta 498

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. Señale la respuesta FALSA en relación a los NNT:

Pregunta 499

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. El intervalo de confianza que se detalla en este estudio es IC 95 %: 0,2-0,8. Señale la respuesta correcta:

Pregunta 500

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. Recientemente se ha publicado un estudio de no inferioridad de la dexametasona oral frente a la dexametasona intramuscular. ¿Cuál de los siguientes aspectos NO es cierto en este tipo de ensayos?