Pregunta 317 de Temario Específico Matrón/a

La evidencia, aunque mayoritariamente de calidad baja o muy baja, sugiere que los antiácidos son una opción terapéutica razonable y segura para el alivio de la pirosis en embarazadas, mostrando mejoras parciales o completas frente al placebo, una baja incidencia de efectos adversos y sin diferencias significativas cuando se combinan con ranitidina, dentro de un enfoque que debe complementarse con medidas de estilo de vida como la elevación de la cabecera de la cama y la modificación de la dieta; mientras que para las náuseas y vómitos se recomienda iniciar piridoxina como primera opción, pudiendo considerarse antihistamínicos, jengibre o acupresión como alternativas, reservando las fenotiacinas como intervención de último recurso.

Los antiácidos deberían evitarse como tratamiento inicial en la pirosis del embarazo debido a la elevada incertidumbre sobre su eficacia y seguridad, siendo preferible iniciar inhibidores de la bomba de protones; además, medidas como la reducción de cafeína o el fraccionamiento de comidas carecen de cualquier forma de evidencia, por lo que no deben recomendarse.

La ranitidina ha demostrado de manera consistente ser superior a los antiácidos solos para disminuir el dolor por pirosis a corto y largo plazo, por lo que el manejo de elección debe basarse en antagonistas H2 en todas las embarazadas con pirosis, independientemente de la gravedad de los síntomas; los antiácidos deben reservarse exclusivamente para casos refractarios, y solo como coadyuvantes.

Las modificaciones en el estilo de vida y de la dieta, como reducir cafeína, grasas o tamaño de las comidas, constituyen el tratamiento único recomendado, ya que han demostrado evidencia sólida y de alta calidad para resolver tanto la pirosis como las náuseas y vómitos, por lo que no es necesario considerar opciones farmacológicas salvo en casos extremadamente excepcionales.