Bloque 20 - Casos clínicos: tumores, cirugía, patología... | F. Técnico/a Odontólogo/a

Pregunta 476

CASO CLÍNICO 6: Un paciente de 43 años acude a la consulta de Odontología de su Centro Salud a las 8:10 de la mañana y le refiere que en menos de 2 meses ha notado un bulto en la encía superior en la zona del “colmillo de arriba a la derecha” (1.3) que ha crecido muy rápido. El paciente no fuma y está muy preocupado porque piensa “que es algo malo” y “se nota como un hormigueo que le llega a la nariz”. Tras realizarle la historia clínica detallada el paciente le indica que no toma ninguna medicación, no le refiere antecedentes personales de interés ni presenta alergias conocidas a medicamentos. En la exploración intraoral usted observa un área blanquecina rodeada de una halo eritematoso irregular ligeramente sobreelevado en la zona vestibular de la encía del 1.3. A la palpación muestra una consistencia no muy dura. Como prueba inicial que le pueda ayudar decide realizar una radiografía periapical de la región del 1.3 en la que puede observar una zona de radiolucidez irregular. ¿Qué diagnóstico de sospecha, de los siguientes, realizaría con los datos de los que dispone en ese momento

Pregunta 477

CASO CLÍNICO 6: Un paciente de 43 años acude a la consulta de Odontología de su Centro Salud a las 8:10 de la mañana y le refiere que en menos de 2 meses ha notado un bulto en la encía superior en la zona del “colmillo de arriba a la derecha” (1.3) que ha crecido muy rápido. El paciente no fuma y está muy preocupado porque piensa “que es algo malo” y “se nota como un hormigueo que le llega a la nariz”. Tras realizarle la historia clínica detallada el paciente le indica que no toma ninguna medicación, no le refiere antecedentes personales de interés ni presenta alergias conocidas a medicamentos. En la exploración intraoral usted observa un área blanquecina rodeada de una halo eritematoso irregular ligeramente sobreelevado en la zona vestibular de la encía del 1.3. A la palpación muestra una consistencia no muy dura. Como prueba inicial que le pueda ayudar decide realizar una radiografía periapical de la región del 1.3 en la que puede observar una zona de radiolucidez irregular. ¿Qué prueba complementaria realizaría para el diagnóstico definitivo?

Pregunta 478

CASO CLÍNICO 6: Un paciente de 43 años acude a la consulta de Odontología de su Centro Salud a las 8:10 de la mañana y le refiere que en menos de 2 meses ha notado un bulto en la encía superior en la zona del “colmillo de arriba a la derecha” (1.3) que ha crecido muy rápido. El paciente no fuma y está muy preocupado porque piensa “que es algo malo” y “se nota como un hormigueo que le llega a la nariz”. Tras realizarle la historia clínica detallada el paciente le indica que no toma ninguna medicación, no le refiere antecedentes personales de interés ni presenta alergias conocidas a medicamentos. En la exploración intraoral usted observa un área blanquecina rodeada de una halo eritematoso irregular ligeramente sobreelevado en la zona vestibular de la encía del 1.3. A la palpación muestra una consistencia no muy dura. Como prueba inicial que le pueda ayudar decide realizar una radiografía periapical de la región del 1.3 en la que puede observar una zona de radiolucidez irregular. En relación con la epidemiología de estas lesiones ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Pregunta 479

CASO CLÍNICO 6: Un paciente de 43 años acude a la consulta de Odontología de su Centro Salud a las 8:10 de la mañana y le refiere que en menos de 2 meses ha notado un bulto en la encía superior en la zona del “colmillo de arriba a la derecha” (1.3) que ha crecido muy rápido. El paciente no fuma y está muy preocupado porque piensa “que es algo malo” y “se nota como un hormigueo que le llega a la nariz”. Tras realizarle la historia clínica detallada el paciente le indica que no toma ninguna medicación, no le refiere antecedentes personales de interés ni presenta alergias conocidas a medicamentos. En la exploración intraoral usted observa un área blanquecina rodeada de una halo eritematoso irregular ligeramente sobreelevado en la zona vestibular de la encía del 1.3. A la palpación muestra una consistencia no muy dura. Como prueba inicial que le pueda ayudar decide realizar una radiografía periapical de la región del 1.3 en la que puede observar una zona de radiolucidez irregular. En relación con este caso, es FALSO que:

Pregunta 480

CASO CLÍNICO 7: Le llama un compañero por teléfono a las 13:30 horas muy preocupado, diciéndole que hace 5 meses realizó la exodoncia de un 3.8 incluido a un paciente de 32 años. Su compañero cree que está lesionado el nervio dentario inferior y el paciente le lleva refiriendo todas las semanas que ha perdido sensibilidad de la zona de la cara que va desde la muela del juicio que le quitó hasta la barbilla de ese lado. Su compañero le comenta que en la ortopantomografía observó superposición del conducto dentario inferior con las raíces del 3.8. El paciente le ha comentado que va a denunciarlo por negligencia. Qué tendría que haber realizado, de entre las siguientes opciones, su compañero, antes de realizar la exodoncia del 3.8, para identificar anatómicamente la relación entre el conducto del dentario inferior con las raíces del 3.8?

Pregunta 481

CASO CLÍNICO 7: Le llama un compañero por teléfono a las 13:30 horas muy preocupado, diciéndole que hace 5 meses realizó la exodoncia de un 3.8 incluido a un paciente de 32 años. Su compañero cree que está lesionado el nervio dentario inferior y el paciente le lleva refiriendo todas las semanas que ha perdido sensibilidad de la zona de la cara que va desde la muela del juicio que le quitó hasta la barbilla de ese lado. Su compañero le comenta que en la ortopantomografía observó superposición del conducto dentario inferior con las raíces del 3.8. El paciente le ha comentado que va a denunciarlo por negligencia. ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas debería haber sabido su compañero que es cierta en la proyección a -10 grados?

Pregunta 482

CASO CLÍNICO 7: Le llama un compañero por teléfono a las 13:30 horas muy preocupado, diciéndole que hace 5 meses realizó la exodoncia de un 3.8 incluido a un paciente de 32 años. Su compañero cree que está lesionado el nervio dentario inferior y el paciente le lleva refiriendo todas las semanas que ha perdido sensibilidad de la zona de la cara que va desde la muela del juicio que le quitó hasta la barbilla de ese lado. Su compañero le comenta que en la ortopantomografía observó superposición del conducto dentario inferior con las raíces del 3.8. El paciente le ha comentado que va a denunciarlo por negligencia. ¿Qué recomienda Richards para identificar la relación entre el conducto dentario inferior con las raíces del tercer molar?

Pregunta 483

CASO CLÍNICO 7: Le llama un compañero por teléfono a las 13:30 horas muy preocupado, diciéndole que hace 5 meses realizó la exodoncia de un 3.8 incluido a un paciente de 32 años. Su compañero cree que está lesionado el nervio dentario inferior y el paciente le lleva refiriendo todas las semanas que ha perdido sensibilidad de la zona de la cara que va desde la muela del juicio que le quitó hasta la barbilla de ese lado. Su compañero le comenta que en la ortopantomografía observó superposición del conducto dentario inferior con las raíces del 3.8. El paciente le ha comentado que va a denunciarlo por negligencia. De las siguientes afirmaciones, y teniendo en cuenta la clasificación de Seddon, ¿qué le diría a su compañero en relación con la lesión nerviosa del paciente?

Pregunta 484

CASO CLÍNICO 8: Una paciente de 71 años (Isabel) acude a su consulta de Odontología de su Centro de Salud el 1 de octubre, porque hace dos días tuvo de repente un dolor muy fuerte “como si le estuvieran pinchando, como un rayo” que le duró un minuto calcula ella, “en una muela de arriba de la izquierda”. Ella dice que nunca le había pasado. Usted tras realizar la exploración oral descarta patologías como fracturas, pulpitis y su diagnóstico de sospecha lo inclina a decidirse por una forma clásica de neuralgia trigeminal. En relación con este caso y el dolor orofacial neuropático, es cierto que:

Pregunta 485

CASO CLÍNICO 8: Una paciente de 71 años (Isabel) acude a su consulta de Odontología de su Centro de Salud el 1 de octubre, porque hace dos días tuvo de repente un dolor muy fuerte “como si le estuvieran pinchando, como un rayo” que le duró un minuto calcula ella, “en una muela de arriba de la izquierda”. Ella dice que nunca le había pasado. Usted tras realizar la exploración oral descarta patologías como fracturas, pulpitis y su diagnóstico de sospecha lo inclina a decidirse por una forma clásica de neuralgia trigeminal. Isabel le refiere que está en tratamiento con una pastilla para la depresión (que se toma por las mañanas) desde hace 4 años “porque murió su marido y desde entonces está muy triste y no puede dormir bien”, pero que no recuerda el nombre. Esta circunstancia es especialmente importante desde el punto de vista odontológico, porque existen ciertos antidepresivos que pueden aumentar el riesgo de sangrado, e Isabel tiene un resto radicular del 3.5, que usted le recomienda que habría que extraer. ¿Con cuál de los siguientes antidepresivos usted sospecharía que podría haber un aumento en el sangrado postoperatorio, después de la exodoncia del resto radicular del 3.5?

Pregunta 486

CASO CLÍNICO 8: Una paciente de 71 años (Isabel) acude a su consulta de Odontología de su Centro de Salud el 1 de octubre, porque hace dos días tuvo de repente un dolor muy fuerte “como si le estuvieran pinchando, como un rayo” que le duró un minuto calcula ella, “en una muela de arriba de la izquierda”. Ella dice que nunca le había pasado. Usted tras realizar la exploración oral descarta patologías como fracturas, pulpitis y su diagnóstico de sospecha lo inclina a decidirse por una forma clásica de neuralgia trigeminal. Isabel se sincera con usted, porque no tiene con quién hablar, y le comenta que le han diagnosticado anemia, porque últimamente estaba “cansadilla”, le hicieron unos análisis, pero los médicos no saben explicar la causa de la anemia. ¿Qué tipo de anemia sospecharía que tiene Isabel?

Pregunta 487

CASO CLÍNICO 8: Una paciente de 71 años (Isabel) acude a su consulta de Odontología de su Centro de Salud el 1 de octubre, porque hace dos días tuvo de repente un dolor muy fuerte “como si le estuvieran pinchando, como un rayo” que le duró un minuto calcula ella, “en una muela de arriba de la izquierda”. Ella dice que nunca le había pasado. Usted tras realizar la exploración oral descarta patologías como fracturas, pulpitis y su diagnóstico de sospecha lo inclina a decidirse por una forma clásica de neuralgia trigeminal. Finalmente, le da cita en 2 semanas a Isabel, para ver si hay repetición de episodios de dolor y realizarle la exodoncia del resto radicular del 3.5. De pronto, se acuerda que, cuando le preguntó usted si tomaba algo para los huesos, en ese momento no cayó, pero que toma unas pastillas de calcio y una inyección que trae apuntada en un papel. Usted lee en el papel “denosumab, indicado por osteoporosis”. Le pregunta cuándo se puso la última inyección y le contesta que el 31 de agosto. ¿Qué pauta de actuación realizaría para la exodoncia según las recomendaciones de diversos autores (en Bagán 2021) para que el riesgo de osteonecrosis de los maxilares sea bajo?

Pregunta 488

CASO CLÍNICO 9: María tiene 9 años y acude con su madre a su consultorio de Odontología de su Centro de Salud con un informe de un compañero. En el informe le indica que María hace 8 días tuvo una infección apical e inflamación progresiva en el 4.6 y le solicita que valore la lesión desde un punto de vista radiológico, ya que él no pudo por falta de infraestructura. La madre de María le informa que no tiene ninguna patología sistémica y que le llama la atención que su hija no refiere dolor. Al realizarle la exploración extraoral usted detecta una inflamación dura del hueso. Al realizarle una radiografía oclusal inferior del cuadrante 4, usted observa formación nueva de hueso alrededor del área apical del 4.6, con un aspecto radiológico laminado en “piel de cebolla”. ¿Qué sospecharía en primer lugar que es esta formación?

Pregunta 489

CASO CLÍNICO 9: María tiene 9 años y acude con su madre a su consultorio de Odontología de su Centro de Salud con un informe de un compañero. En el informe le indica que María hace 8 días tuvo una infección apical e inflamación progresiva en el 4.6 y le solicita que valore la lesión desde un punto de vista radiológico, ya que él no pudo por falta de infraestructura. La madre de María le informa que no tiene ninguna patología sistémica y que le llama la atención que su hija no refiere dolor. Al realizarle la exploración extraoral usted detecta una inflamación dura del hueso. ¿Cuál de las siguientes características NO se incluirían en la radiología dentro del cuadro que usted sospecha que tiene María?

Pregunta 490

CASO CLÍNICO 9: María tiene 9 años y acude con su madre a su consultorio de Odontología de su Centro de Salud con un informe de un compañero. En el informe le indica que María hace 8 días tuvo una infección apical e inflamación progresiva en el 4.6 y le solicita que valore la lesión desde un punto de vista radiológico, ya que él no pudo por falta de infraestructura. La madre de María le informa que no tiene ninguna patología sistémica y que le llama la atención que su hija no refiere dolor. Al realizarle la exploración extraoral usted detecta una inflamación dura del hueso. Si este cuadro de María hubiera tenido una evolución de 6 meses, ¿qué NO esperaría encontrar en el estudio radiológico?

Pregunta 491

CASO CLÍNICO 9: María tiene 9 años y acude con su madre a su consultorio de Odontología de su Centro de Salud con un informe de un compañero. En el informe le indica que María hace 8 días tuvo una infección apical e inflamación progresiva en el 4.6 y le solicita que valore la lesión desde un punto de vista radiológico, ya que él no pudo por falta de infraestructura. La madre de María le informa que no tiene ninguna patología sistémica y que le llama la atención que su hija no refiere dolor. Al realizarle la exploración extraoral usted detecta una inflamación dura del hueso. En relación con este cuadro, es cierto que:

Pregunta 492

CASO CLÍNICO 10: Acude a la consulta de Odontología de su Centro de Salud, remitido por el servicio de Pediatría del hospital de referencia, un niño de siete años acompañado de sus padres. Los padres tienen dificultades para entender el idioma al igual que el hijo. Como antecedentes personales destaca el fallecimiento de un hermano de 9 años hace dos años, de causa desconocida. A la exploración intraoral el niño presenta los siguientes dientes: 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 1.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 3.6, 7.5, 7.4, 7.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 8.4, 4.6. Los dientes temporales 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 presentan lesiones de caries. La higiene oral es deficiente. Se observa una masa fluctuante de color rojo-azulado sobre el diente 2.1 que está en erupción. El niño ha tenido un absceso vestibular en el primer molar temporal derecho, en el que se observa una lesión de caries avanzada, y refiere un dolor vivo que se acentúa con las comidas, que no responde a la analgesia ni al tratamiento antibiótico. En la exploración extraoral usted observa un hematoma en el mentón. El niño no coopera en la exploración, grita y su actitud es negativa. El informe del servicio hospitalario de Pediatría indica que el niño presenta una alteración congénita autosómica recesiva con una deficiencia moderada del factor VIII. ¿Qué enfermedad hematológica sospecha usted que padece el niño?

Pregunta 493

CASO CLÍNICO 10: Acude a la consulta de Odontología de su Centro de Salud, remitido por el servicio de Pediatría del hospital de referencia, un niño de siete años acompañado de sus padres. Los padres tienen dificultades para entender el idioma al igual que el hijo. Como antecedentes personales destaca el fallecimiento de un hermano de 9 años hace dos años, de causa desconocida. A la exploración intraoral el niño presenta los siguientes dientes: 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 1.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 3.6, 7.5, 7.4, 7.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 8.4, 4.6. Los dientes temporales 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 presentan lesiones de caries. La higiene oral es deficiente. Se observa una masa fluctuante de color rojo-azulado sobre el diente 2.1 que está en erupción. El niño ha tenido un absceso vestibular en el primer molar temporal derecho, en el que se observa una lesión de caries avanzada, y refiere un dolor vivo que se acentúa con las comidas, que no responde a la analgesia ni al tratamiento antibiótico. En la exploración extraoral usted observa un hematoma en el mentón. El niño no coopera en la exploración, grita y su actitud es negativa. El informe del servicio hospitalario de Pediatría indica que el niño presenta una alteración congénita autosómica recesiva con una deficiencia moderada del factor VIII. Las precauciones que usted debería tener en cuenta a la hora realizar la exodoncia del 5.4, previa consulta con el hematólogo, son:

Pregunta 494

CASO CLÍNICO 10: Acude a la consulta de Odontología de su Centro de Salud, remitido por el servicio de Pediatría del hospital de referencia, un niño de siete años acompañado de sus padres. Los padres tienen dificultades para entender el idioma al igual que el hijo. Como antecedentes personales destaca el fallecimiento de un hermano de 9 años hace dos años, de causa desconocida. A la exploración intraoral el niño presenta los siguientes dientes: 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 1.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 3.6, 7.5, 7.4, 7.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 8.4, 4.6. Los dientes temporales 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 presentan lesiones de caries. La higiene oral es deficiente. Se observa una masa fluctuante de color rojo-azulado sobre el diente 2.1 que está en erupción. El niño ha tenido un absceso vestibular en el primer molar temporal derecho, en el que se observa una lesión de caries avanzada, y refiere un dolor vivo que se acentúa con las comidas, que no responde a la analgesia ni al tratamiento antibiótico. En la exploración extraoral usted observa un hematoma en el mentón. El niño no coopera en la exploración, grita y su actitud es negativa. El informe del servicio hospitalario de Pediatría indica que el niño presenta una alteración congénita autosómica recesiva con una deficiencia moderada del factor VIII. Un mes después de la exodoncia del 5.4, usted realiza una valoración de la guía oclusal. Su indicación sería:

Pregunta 495

CASO CLÍNICO 10: Acude a la consulta de Odontología de su Centro de Salud, remitido por el servicio de Pediatría del hospital de referencia, un niño de siete años acompañado de sus padres. Los padres tienen dificultades para entender el idioma al igual que el hijo. Como antecedentes personales destaca el fallecimiento de un hermano de 9 años hace dos años, de causa desconocida. A la exploración intraoral el niño presenta los siguientes dientes: 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 1.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 3.6, 7.5, 7.4, 7.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 8.4, 4.6. Los dientes temporales 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 presentan lesiones de caries. La higiene oral es deficiente. Se observa una masa fluctuante de color rojo-azulado sobre el diente 2.1 que está en erupción. El niño ha tenido un absceso vestibular en el primer molar temporal derecho, en el que se observa una lesión de caries avanzada, y refiere un dolor vivo que se acentúa con las comidas, que no responde a la analgesia ni al tratamiento antibiótico. En la exploración extraoral usted observa un hematoma en el mentón. El niño no coopera en la exploración, grita y su actitud es negativa. El informe del servicio hospitalario de Pediatría indica que el niño presenta una alteración congénita autosómica recesiva con una deficiencia moderada del factor VIII. El diagnóstico diferencial en relación con la lesión descrita sobre 2.1 es:

Pregunta 496

CASO CLÍNICO 11: Jaime de 4 años acude a su consulta de Odontología del Centro de Salud a las 12:20 horas acompañado de su madre (que está muy preocupada), porque se ha dado un golpe a las 11:05 horas cuando estaba jugando en el recreo en un diente superior. En concreto se trata del incisivo temporal maxilar central derecho. Clínicamente, usted observa una intrusión y que el diente permanece parcialmente visible mostrando un acortamiento de la longitud de la corona dentaria y hay hemorragia en el surco gingival. Le realiza una radiografía para determinar la ubicación del diente y seguir la evolución. Con los datos que le ofrece la radiografía y los datos clínicos de los que dispone actualmente, es FALSO que:

Pregunta 497

CASO CLÍNICO 11: Jaime de 4 años acude a su consulta de Odontología del Centro de Salud a las 12:20 horas acompañado de su madre (que está muy preocupada), porque se ha dado un golpe a las 11:05 horas cuando estaba jugando en el recreo en un diente superior. En concreto se trata del incisivo temporal maxilar central derecho. Clínicamente, usted observa una intrusión y que el diente permanece parcialmente visible mostrando un acortamiento de la longitud de la corona dentaria y hay hemorragia en el surco gingival. La madre tiene dudas y quiere que la tranquilice. En relación con la lesión y evolución del diente de Jaime, es FALSO que:

Pregunta 498

CASO CLÍNICO 11: Jaime de 4 años acude a su consulta de Odontología del Centro de Salud a las 12:20 horas acompañado de su madre (que está muy preocupada), porque se ha dado un golpe a las 11:05 horas cuando estaba jugando en el recreo en un diente superior. En concreto se trata del incisivo temporal maxilar central derecho. Clínicamente, usted observa una intrusión y que el diente permanece parcialmente visible mostrando un acortamiento de la longitud de la corona dentaria y hay hemorragia en el surco gingival. En cuanto a las posibles opciones de tratamiento y advertencias que le haría a la madre, es cierto que:

Pregunta 499

CASO CLÍNICO 11: Jaime de 4 años acude a su consulta de Odontología del Centro de Salud a las 12:20 horas acompañado de su madre (que está muy preocupada), porque se ha dado un golpe a las 11:05 horas cuando estaba jugando en el recreo en un diente superior. En concreto se trata del incisivo temporal maxilar central derecho. Clínicamente, usted observa una intrusión y que el diente permanece parcialmente visible mostrando un acortamiento de la longitud de la corona dentaria y hay hemorragia en el surco gingival. La madre de Jaime le comenta que otro hijo suyo tuvo una concusión con 3 años. De las siguientes afirmaciones, ¿qué le diría a la madre que es cierto en cuanto a una concusión?

Pregunta 500

CASO CLÍNICO 12: Jorge es un niño de 8 años que acude porque se ha caído del patinete, hace 4 horas. Su madre está asustada porque ha sangrado mucho. A la exploración, usted descubre que presenta una laceración en labio superior y una fractura coronaria no complicada en el 2.1. Indique la actuación correcta: